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EXISTIRIAN DIFICULTADES PARA DIAGNOSTICAR EL ASMA EN PACIENTES ANCIANOS

En los pacientes ancianos se confunde con frecuencia el asma con la bronquitis crónica, especialmente en los sujetos de edad muy avanzada y con mayor discapacidad. Además, es habitual que estos procesos no lleguen a diagnosticarse y se atribuya la sintomatología disneica a los años del paciente. La historia clínica bien realizada y las exploraciones complementarias pueden ayudar a evitar estos errores. 
Los pacientes asmáticos ancianos generalmente son personas que han sido diagnosticadas de asma desde su juventud. La baja prevalencia de esta enfermedad entre los pacientes mayores puede ser debida en parte a la dificultad que existe para hacer su diagnóstico a estas edades. Los procesos respiratorios tienden a interpretarse en ocasiones a un trasfondo de bronquitis crónica y en otras a síntomas propios de la edad. Sin embargo es importante hacer el diagnóstico de forma correcta para indicar el tratamiento más adecuado. 
Un grupo de investigadores italianos ha valorado la frecuencia de los diagnósticos mal realizados y los motivos que conducen a estos errores. Incluyeron en el estudio 128 pacientes asmáticos, todos ellos mayores de 65 años, con un 77% de mujeres. Se excluyeron pacientes con historia de tabaquismo de más de 5 paquetes/año. Se definieron como asmáticos los sujetos que tenían un FEV1>80%, historia de disnea en el año anterior, sin historia de tos crónica y expectoración, o si tenían un FEV1<80% que aumentaba un 12% tras la administración de fenoterol, sin historia de tos o expectoración crónica, o las FEV1<80% que se incrementaban menos del 12% tras la administración de fenoterol, sin historia de tos o expectoración crónica, pero con historia de disnea en el último año. 
Sólo 68 pacientes estaban correctamente diagnosticados (53.2%). Un 19,5% de los sujetos habían sido etiquetados previamente de EPOC y un 27,3% no tenían ningún diagnóstico de enfermedad respiratoria. No había diferencia en los tres grupos en cuanto al sexo. Entre los pacientes con el diagnóstico correcto de asma era más frecuente encontrar antecedentes de alergia y mayor reversibilidad en la prueba de los broncodilatadores; asimismo recibían broncodilatadores con mayor frecuencia que el resto (76% versus 15,3% de los diagnosticados de EPOC y 7,4% de los no diagnosticados de enfermedad respiratoria). Por último el subgrupo de asmáticos bien diagnosticados tenían una duración superior de la enfermedad. 
Los pacientes con diagnóstico erróneo de EPOC tenían mayor grado de discapacidad (medido mediante el test de Barthel) que los pacientes bien diagnosticados o sin diagnóstico, y una edad media significativamente superior. En estos sujetos los síntomas habían empezado más tarde que en los pacientes asmáticos, es decir, que un inicio tardío de la sintomatología hace que con mayor frecuencia se infra-diagnostique el asma. 
Los resultados de este estudio, publicado en la revista "Chest", vienen a confirmar que el asma es una entidad infra-diagnósticada en los ancianos y con frecuencia confundida con la bronquitis crónica. Para evitar errores es necesaria una historia clínica adecuada que permitirá tratar a los pacientes de forma congruente con su diagnóstico.





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