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INCLUSO TRATAMIENTOS CORTOS LA THS AUMENTARIAN EL RIESGO DE CANCER DE MAMA AGRESIVO

La terapia hormonal sustitutiva, tantas veces en el ojo del huracán, suma ahora nuevos problemas a su ya amplia lista de contraindicaciones. La combinación de estrógenos y progestágeno podría causar una forma más agresiva de cáncer de mama, no tan benigno como hasta ahora se pensaba y difícil de detectar en las mamografías en sus primeras fases. Y eso incluso con muy poco tiempo de tratamiento.
El año pasado los resultados de un estudio sobre más de 16.000 mujeres, alertaron sobre el riesgo de utilizar terapia hormonal sustitutiva (THS), de forma indiscriminada, en mujeres post-menopáusicas. Se demostró un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares, tromboembólicas y de cáncer de mama. Ahora, nuevos datos obtenidos con este mismo grupo de pacientes analiza los casos de cáncer de mama para definir con más exactitud este riesgo. 
El trabajo original, llamado 'Iniciativa de Salud en Mujeres' (en inglés, Women Health Initiative), demostró que la alteración de la fisiología hormonal natural de las mujeres durante una serie de años mediante la administración de hormonas, para reducir problemas como la osteoporosis o el riesgo cardiovascular podía costar caro. Entre otras cosas, se demostró un aumento del 26% en el riesgo de padecer cáncer de mama. 
Sin embargo, hasta ahora existía cierta tranquilidad. Parecía que estos tumores tendían a ser de naturaleza favorable, aparecían sólo tras años de recibir terapia hormonal sustitutiva y no se asociaban a un aumento de la mortalidad de estas mujeres. 
Aquí es donde radica la clave de este nuevo trabajo que se publica en el "Journal of the American Medical Association": estos tumores tienden a aparecer antes de lo previsto, no son tan inocuos como se pensaban y son particularmente difíciles de identificar en las mamografías. 
Entre las 16.608 mujeres (con edades comprendidas entre los 50 y los 79 años) incluidas inicialmente en el trabajo se formaron dos grupos, algunas de ellas solamente recibieron un fármaco inocuo, mientras que el resto fue tratada con THS (es decir, una combinación de estrógeno y progestágeno). En total se identificaron un total 430 tumores mamarios: 245 en el grupo de las hormonas y 185 en el de placebo, con diferencias también significativas en el número de casos que resultaron ser invasivos (199 frente a 150). 
Además, los tumores invasivos diagnosticados en el grupo de THS, aunque similares en grado histológico a los del grupo placebo, fueron de mayor tamaño y se encontraban más avanzados. También destacó el hecho de que, incluso después de un solo año de terapia, el porcentaje de mujeres con mamografías patológicas fue claramente superior que en el grupo de placebo, persistiendo este rasgo a lo largo de los más de 5 años de seguimiento que duró el estudio. 
Tal y como afirma un editorial que acompaña al trabajo, ya se sabía que el empleo de THS disminuía la sensibilidad y la especificidad de la mamografía. El trabajo en cuestión identifica un aumento del número de mamografías patológicas ya a partir del primer año de recibir este tratamiento hormonal. Es como si este aumento en la densidad del tejido mamario fuese la responsable de entorpecer la detección y retrasar el diagnóstico de los tumores, algo que explicaría el peor pronóstico de los tumores entre las mujeres que reciben terapia hormonal sustitutiva. 
Es preocupante el hecho de que los efectos sobre el cáncer de mama comiencen a evidenciarse tan rápidamente. Algo similar ocurre con el aumento del riesgo cardiovascular y enfermedad tromboembólica asociado a este tratamiento. 
Si además consideramos que la interpretación de las mamografías se va haciendo más difícil a medida que la mujer continúa bajo tratamiento hormonal y la gran angustia y exploraciones invasivas (biopsias) innecesarias que esto acarrea, dispondremos de una buena lista de motivos para andarnos con cuidado a la hora de recetar alegremente estrógenos y progestágenos. 
A juicio de los expertos es necesario investigar el balance entre riesgos y beneficios que tiene el empleo de estos fármacos para los síntomas menopáusicos, incluso durante períodos cortos de tiempo. De la misma manera que es importante, concluye el editorial, "investigar sobre métodos alternativos (parches) y nuevas dosificaciones con más estrógenos". En este sentido, la Dra. Susan Hendrix, de la Universidad de Detroit, coautora del nuevo análisis, se felicita porque, a su juicio, esto hará a las mujeres replantearse el abordaje de su menopausia y, a los científicos, investigar nuevas alternativas para el tratamiento de sus síntomas. 
Aunque muchas mujeres ya han dejado la terapia hormonal sustitutiva, alarmadas por las malas noticias que van surgiendo desde hace meses, se calcula que aún son más de tres millones en todo el mundo las que están bajo el tratamiento hormonal. Por su parte, el fabricante de la píldora analizada en la investigación, Prempro, asegura que ésta sigue siendo segura si se utiliza en la dosis más baja posible y durante cortos períodos de tiempo.

 

 

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