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          Artículos      EDICIÓN NOVIEMBRE/2002

EN LA LUMBALGIA CRÓNICA LOS OPIÁCEOS SON UNA OPCION TERAPÉUTICA

La lumbalgia crónica es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes y persistentes en los países desarrollados. Según los resultados de una revisión publicada en “Pain Medicine”, deberían ser prescritos sin miedo a estos pacientes cuando fracasan otros tratamientos analgésicos.

Los analgésicos opiáceos son seguros y eficaces para la mayoría de los pacientes que presentan lumbalgia crónica sin sustrato patológico. Según los resultados de una revisión publicada en “Pain Medicine”, deberían ser prescritos sin miedo a estos pacientes cuando fracasan otros tratamientos analgésicos.

La lumbalgia crónica es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes y persistentes en los países desarrollados. Durante los últimos años, numerosas organizaciones han publicado recomendaciones, consensos y guías de práctica clínica que aconsejan tratamientos más eficaces para el dolor crónico de origen no maligno dentro de los cuales podrían estar incluidos el empleo de analgésicos opiáceos.

Sin embargo, existen varios problemas por los que el empleo de opiáceos se debe de considerar con cautela. Existe por un lado un riesgo elevado de sufrir algunos de sus efectos secundarios como deterioro cognitivo, sedación, depresión respiratoria, náuseas y estreñimiento. Otro problema sería el desarrollo de tolerancia y sobre todo dependencia al fármaco así como la aparición de síntomas de abstinencia cuando al reducir la dosis o abandonar bruscamente el tratamiento.

Para valorar si el empleo de analgésicos opiáceos es eficaz en el tratamiento del dolor lumbar crónico, médicos del departamento de Neurología de la Clínica Mayo han llevado a cabo una revisión de los estudios existentes sobre manejo farmacológico de la lumbalgia. Los datos disponibles procedentes de todos los estudios con pacientes con dolor lumbar indican que los opiáceos son útiles para mejorar el dolor.

La revisión valora algunas de las objeciones que han sido relacionadas con el empleo de estos fármacos. Así, según los estudios publicados, los analgésicos opiáceos se asocian con algunos efectos secundarios moderados, pero no con efectos a largo plazo. En cuanto al desarrollo de tolerancia, los datos disponibles indican que las dosis de fármacos permanecen estables a lo largo del tiempo y el beneficio conseguido se mantiene; sin embargo, muchos de los trabajos tienen una duración relativamente corta por lo que la valoración de este aspecto no está bien determinada. Por último, haciendo referencia al riesgo de dependencia y de síndrome de abstinencia, algunos estudios indican que ese riesgo es bajo.

Los trabajos revisados apuntan la preferencia por los opiáceos de acción prolongada frente a los de acción corta para aliviar el dolor lumbar crónico. Sin embargo, los autores de la revisión comentan su sorpresa ante la corta duración de los ensayos si tenemos en cuenta que generalmente el proceso cursa de forma crónica. Otros aspectos criticados en la revisión son la escasez de trabajos controlados, que algunas investigaciones evalúen pacientes con dolor en distintas zonas, y que se valore frecuentemente un único fármaco frente a placebo.

Los autores concluyen que aunque la evidencia objetiva es débil, hay un lugar para el empleo de analgésicos opiáceos por vía oral o transdérmica en el tratamiento de pacientes con lumbalgia. Estos fármacos ofrecen una sustancial mejoría, mayor calidad de vida y restauran la capacidad para realizar las actividades cotidianas de la vida diaria. Advierten de la necesidad de seleccionar cuidadosamente a los pacientes a tratar con esta terapia y realizar un estrecho seguimiento de la evolución de estos sujetos.

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